1. 避免冷,硬,辣,刺激性食物。尽量少用对胃有刺激性的药物。 避免咖啡、浓茶、可乐、柑橘类饮料、酸性饮品等可以刺激胃酸分泌。 避免酒精对胃粘膜的直接损伤。 如果有胃食管反流,除上述之外,应避免高
慢性萎缩性胃炎因为和胃癌具有关联性而被很多人畏惧。这种理论基于病变发展的基本思路:慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生、胃癌。胃黏膜随着年龄的增长而衰老呈现萎缩表现。萎缩性胃炎不会都变成胃癌。只是萎缩性胃炎变成胃癌几率,比一般人正常人高一点。如果治疗得当,采取的保护措施好,大部分慢性萎缩性胃炎病人是不会癌变的。要尽量避免这种疾病进展的风险,可考虑:1.定期胃镜检查,特别是年龄40岁以上,已经有萎缩性胃炎者,争取早期发现,早期内镜下切除。2.根除幽门螺杆菌。有萎缩性胃炎、胃癌家族史、消化性溃疡等建议可考虑根除幽门螺杆菌治疗。3.多吃新鲜果蔬,通过摄食大量的新鲜水果和蔬菜补充维生素C,已被多个国家写入癌症预防的膳食指南中。大蒜生吃对于预防早癌显示一定的作用。4.少吃腌制食品如萝卜肉类腌制品、烟熏和油煎食物、霉变食物、高盐食物。烟酒要戒。总之,遵循循证医学,关注健康,早诊早治,萎缩性胃炎绝不等同于胃癌!本文系彭利军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
王大妈最喜欢骨科医生开的止痛消炎药,一吃上药膝关节便不会痛,就可以外出遛弯儿,再给儿孙做上一桌好吃的。所以,这止痛消炎药成了她治疗关节痛的法宝。可是,腿舒服了几个月后,大码却开始浑身没劲儿,头晕,胸闷,到医院一查,血红蛋白才80g/L,比正常值少了三分之一。医生建议她做了胃镜,原来胃里和十二指肠里长了好几处溃疡,溃疡出了血,大妈才会如此的不舒服。事实上,回想起来还真的有点危险呢,1周多前,大妈的大便曾经黑的像柏油一样,头晕得起床都费力。 大妈的疑问来了。 问题一,这胃十二指肠溃疡是止痛消炎药闹的吗? 消化科医生回答:没错,就是它。这类药可以削弱人体胃肠黏膜的自我保护能力,让人得溃疡,还会出血,还有人会发生穿孔。 问题二,消炎止痛药都包括哪些? 消化科医生答:这类药属于环氧化酶抑制剂,传统的消炎止痛药可以减少炎症部位的痛性炎症物质从而起止痛作用,但同时也会抑制胃黏膜合成保护自身完整的前列腺素,所以对胃有影响。这类药物包括常用的双氯芬酸,布洛芬,炎痛喜康,对乙酰氨基酚,消炎痛等。还有一个著名的环氧化酶抑制药物,阿司匹林,经常用于心脑血管疾病人群,也是常见的引起溃疡出血的原因。该药的抗血小板作用还会是用药者不易止血,所以服阿司匹林的人出血量会比较大。 问题三 这些损伤胃的药物饭后吃会不会好些? 消化科医生回答:不完全正确。这类药物有局部作用的一方面,但更重要的是他们会通过血液发挥损伤胃黏膜的作用。 问题四 服药的人很多,为啥我的胃病会受伤? 消化科医生回答:会发生消炎止痛药相关胃病的人包括:75岁以上,原来有消化性溃疡病史或消化道出血历史者,平素有上腹部疼痛不适等症状者,幽门螺杆菌感染者,严重慢性疾病者,与其它伤胃的药联用者。 问题五 就没有不伤胃的止痛药吗? 消化科医生回答:某些新型的消炎止痛药更特异的作用于炎症部位的,对胃黏膜部位的影响较小,所以理论上对胃的损伤较小。如塞来昔布等环氧化酶-2抑制剂。但对于已经有胃损伤和具有上述高危因素的,,仍需要关注其胃肠黏膜的损伤问题,请向消化科医生咨询。 问题六 那我之后还能吃这种药吗? 消化科医生回答:溃疡活动期的时候还是不建议用该类药物。首先要把溃疡治好,若有幽门螺杆菌感染,应该根除。此外,服用消炎止痛药特别是阿司匹林一定要遵医嘱,没必要的坚决不用,如果确实是必须用,又属于容易受伤的人群,那么请和消化科医生联系,让我们来帮助您吧! 本文系夏志伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
ESD是内镜下使用高频电刀与专用器械,将胃肠道病灶(包括胃肠道早期肿瘤)与其下方正常的粘膜下层逐步剥离,以达到将病灶完整切除的目的。1优势微创、最大优势在于不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点。ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。2适应证直径大于2cm的息肉、癌前病变高级别上皮内瘤变局限于黏膜层的分化型癌,尤其是未侵犯粘膜肌层的分化型癌侵犯粘膜下层浅层的分化型癌粘膜内且<1cm的未分化胃癌粘膜下肿瘤,如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等,超声内镜检查确定来源于粘膜肌层和粘膜下层甚至固有肌层的病变。3疗效及随访熟练的内镜专家可以做到一次性完整切除率可达90%以上!术后随访非常重要!术后病理为高级别上皮内瘤变、粘膜内癌、粘膜下层浅层癌有局部残留及复发风险需密切随访!间隔3月、6月、12月、1年、1年、1年共6次随访!必要时追加腹部增强CT!如有局部复发可以及时内镜下切除!普通门诊:周三、五下午 预约电话 020-61641888就诊地址:广州市白云区广州大道北1838号南方医院门诊楼9楼消化科门诊
食管胃底静脉曲张出血最好在24-48小时行内镜下治疗,如果客观因素影响,治疗时间可以延后,但是一旦发生出血,再出血随时可能发生,并且带来的风险更大。所以,应该尽早行内镜下治疗。静脉曲张内镜下套扎治疗术(EVL)一般3-4周做一次,平均需要治疗3-4次,每次术后应该住院观察7-10天,因为术后5-7天套扎环脱落期易合并出血;硬化剂注射术(EIS)一般7-10天做一次,平均需要治疗4次左右,硬化术后住院应用抗生素3天左右。患者每次内镜治疗术后一般24-48小时后可进流食。胃底组织胶注射术内镜复查时间为4-8周,患者排胶时间差异较大,一般需4-12周,有的可能6个月左右。
食管胃静脉曲张出血是肝硬化病人最大的威胁,是其致死的主要原因。任何疾病预防措施都可以达到事半功倍的效果,食管胃静脉曲张出血能够预防吗?答案是肯定的。临床上食管胃静脉曲张的治疗目的:1、控制急性食管胃静脉曲张出血;2、预防食管胃静脉曲张首次出血(一级预防)与再次出血(二级预防);3、改善肝脏功能储备。一级预防所谓食管胃静脉曲张出血的一级预防就是防止曲张静脉形成和进展、预防中-重度曲张静脉破裂出血(第一次出血),防止并发症的发生,提高生存率。推荐使用非选择性β-受体阻滞剂而不行内镜下治疗。对于那些有β-受体阻滞剂禁忌证或不能耐受者可考虑内镜下套扎治疗。非选择性β-受体阻滞剂药物及使用方法:普萘洛尔起始剂量10mg、每日2次,渐增至最大耐受剂量;纳多洛尔起始剂量20mg、每日1次,渐增至最大耐受剂量,应长期使用。应答达标的标准:HVPG下降至12 mmHg以下或较基线水平下降>20%。若不能检测HVPG,则应使静息心率下降到基础心率的75%或静息心率达50-60次/min。禁忌证:窦性心动过缓、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、心功能衰竭、低血压、房室传导阻滞、胰岛素依赖性糖尿病、外周血管病变、肝功能Chil-Pugh C级、急性出血期。不良反应:头晕、乏力、呼吸困难、性功能障碍(副作用很少)。二级预防(预防再出血)急性静脉曲张出血停止后,患者再次发生出血和死亡的风险很大。对于未经预防治疗的患者,1-2年内平均出血复发率为60%,死亡率可达33%[4]。方法:药物+内镜治疗。药物主要是非选择性β-受体阻滞剂。内镜主要是套扎和硬化治疗。
一、 典型病例: 汪某,男,56岁,1年前发现大便习惯改变,晨起大便次数增加,且总有排便不尽之感,有的时候大便后带血。曾看过几次医生,发现有外痔,所以按照痔疮治疗,先用药物塞肛,后用消炎药,症状时有时无。半年前又进行了冷冻疗法治疗痔。痔疮好了,但是大便仍然未恢复正常,大便次数依然增多,一日3~4次,且多为稀便,有时便中带血或便后滴血。三个月前行结肠镜检查,发现距肛门8cm处有一菜花样肿物,围绕整个肠腔,肠腔狭窄。诊断为直肠癌,但是已经有腹腔和周围脏器转移。二、 那么直肠癌为什么容易误诊呢? 直肠癌早期症状是大便习惯改变,便次增多和大便带血。因此,医生常常想到的是临床多见的痢疾和痔疮,有的经过1~2个月的治疗,甚至进行痔手术治疗,症状仍重复出现。待确诊时,大多已经延误诊断。据国内文献资料显示,直肠癌的误诊率在30~40%之间,其中青年人直肠癌的误诊率更是惊人,可高达65~75%。从有临床症状到确诊时间大多在3个月以上,个别病例达年余。三、误诊原因:1. 患者自己不重视症状,以为大便次数、形状改变是正常现象,不以为然,不去医院就医;2.医生对30岁以下直肠癌患者认识不足,警惕性不高,仅限于部分检查结果,或检查到“痔”,就以为是“痔”,不再行进一步检查;3.对直肠内出现的癌前病变,如息肉、溃疡等未能及时有效地治疗,最终发展为癌肿;4.在诊断直肠癌中,我们发现没有及时进行直肠指诊检查,以致造成漏诊、误诊,因为80%以上的直肠癌均可以在直肠指诊时触及癌块。 我们认为,遇到便血、大便习惯改变的病例,需要详询病史,仔细检查,尤其是直肠指诊和结肠镜检查,不要轻易下诊断。
临床上看到很多病人,拿着结肠镜报告来就诊。常提出的问题是:我的结肠息肉会癌变吗?我没有任何症状,怎么就会长息肉呢?心里非常紧张。由于内镜技术的提高和普及,结肠息肉的发现率越来越高。由于结肠息肉与结肠癌的关系也提到了议事日程,引起了医学界的广泛关注。但是并不是所有的结肠息肉都会变成癌。那么结肠息肉常见的临床症状有哪些呢?一般来说,大部分结肠息肉没有任何临床症状,偶尔在结肠镜检查中被发现和诊断。有的患者可能有以下临床症状:1.便血: 发生在直肠和乙状结肠的息肉,可能会出现便血,通常间断小量出血,或大便潜血阳性。少部分患者会出现大量便血,或便中带血。2.大便习惯改变: 临床可见大便不成形、或细软便、糊状便,或便秘。如果息肉比较大,位于乙状结肠或直肠,患者可能会出现排便费力、排便不进。3.腹痛: 部分病人会出现腹痛。腹痛位置不固定,有的为弥漫性,有的在左下腹或右下腹,时好时坏。大便时或大便后加重。4.肛门赘生物:如果息肉长在直肠,且距离肛门较近的话,有的时候会脱出于肛门口,在排便后或腹部压力增大时明显,可以回纳入直肠内。5.肠道外症状:如口唇有黑斑、手指脚趾皮肤黑斑。这种情况多见于遗传性疾病,如P-J综合征,结肠镜检查往往发现多个息肉,甚至可以达到上百个息肉。6.贫血、乏力、头晕:有的患者是因为头晕、乏力、面色苍白来就诊,多与息肉慢性失血导致贫血所致。结肠息肉可以分为哪几类呢?1.肿瘤性息肉,如管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状管状腺瘤、锯齿状腺瘤。有蒂腺瘤、无蒂腺瘤、广基腺瘤等。临床上管状腺瘤较多。2.非肿瘤性息肉:如炎症性息肉、增生性息肉、错构瘤样息肉、淋巴细胞增生性息肉等。肠息肉病:如果息肉数目较多,超过100个以上,常诊断为息肉病。哪些息肉容易癌变呢?1.息肉直径>10mm。2.绒毛状腺瘤或绒毛状管状腺瘤。3.伴有高级别上皮内瘤变的息肉。4.宽基底、扁平隆起、表面不规则的息肉。本文系常玉英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
主持人:消化性溃疡为人类常见病,10%的人在一生中患过本病,常见的部位是胃及十二指肠,经常有人认为消化性溃疡没什么多大问题,不去就医,自行有药店买点药自行服用,症状缓解,但症状经常反复发作,经常以秋冬和冬春之交发作为多见。严重的消化性溃疡会引起多种并发症,导致严重问题出现,因此,得了消化性溃疡,应及时到医院就诊,正规治疗。主持人:作为消化科医师,你们每天都会遇到各种各样的患者,其中诊断为消化性溃疡的患者是不是特别多?李生:消化性溃疡目前这个季节发病特别多,有明显的季节性,每天在门诊和病房都能遇到这样的患者。本病可见于任何年龄,20~50岁居多,男性多于女性(2~5:1),临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡,两者之比约3:1。消化性溃疡是指在各种各种致病因子的作用下,黏膜发生的炎性反应与坏死性病变,病变可深达黏膜肌层,其中胃,十二指肠最为常见。溃疡的形成有各种因素,其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素,故与酸性胃液接触的任何部位,如食管下段、胃、胃肠吻合术后吻合口及其附近的肠襻、十二指肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室,均可发生消化性溃疡,我们的胃肠粘膜的完整性取决于两种力之间的抗衡:一是对粘膜损伤的侵袭力,另一是粘膜自身的防卫力。当这两种力量失衡时,我们的胃肠粘膜就会出现病变,此时溃疡就发生了。绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃,故又称胃、十二指肠溃疡。主持人:那消化性溃疡是怎么样形成的呢,病因有哪些呢?李生:溃疡的形成及诱发因素 (1)幽门螺杆菌(HP)感染 导致胃粘膜炎症削弱了胃粘膜的屏障功能。本病患者的幽门螺杆菌捡出率显著高于普通人群,十二指肠球部溃疡与胃溃疡患者的检出率分别是90%和80%以上。(2) 应激如重大创伤重大疾病或精神紧张,心理压力大,通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜血流调节。(3)不良饮食习惯, 如吸烟,饮酒、喝咖啡或浓茶,刺激性食物,暴饮暴食,饮食不定时等刺激胃酸分泌。(4)胃十二指肠运动障碍加重HP对粘膜的损害。(5)药物因素如阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等风湿止痛药及肾上腺皮质激素等,削弱粘膜屏障等会伤害胃粘膜。主持人:心理因素和应激状态与消化性溃疡有关吗?李生:心理因素可影响胃液分泌,如愤怒常使胃液分泌增加,而抑郁常使胃液分泌减少。火灾、水灾、空袭等意外事故所造成的心理影响,往往可引起应激性溃疡或促发消化性溃疡急性穿孔。精神创伤如丧偶、离婚、事业失败、恐惧等因素与消化性溃疡的发病也有一定的关系。当机体处于高度精神紧张或应激状态时,可产生一系列的生理、神经内分泌、神经生化学、免疫功能和心理、行为等方面的改变。主持人:烟酒茶对消化性溃疡者有哪些影响?李生:吸烟者比不吸烟者更容易发生消化性溃疡,具体的机制不清楚,可能与下列因素有关:烟雾中的尼古丁等有害物质可以直接破坏胃黏膜,导致胃黏膜的微血管收缩,胃黏膜供血不足;并可导致幽门括约肌功能紊乱;吸烟可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多;吸烟可能抑制胰腺分泌重碳酸氢盐,从而削弱了十二指肠近段中和酸性胃液的能力,可影响胃、十二指肠黏膜防御能力。 饮酒对胃黏膜有明显的损害作用,会造成胃炎和促使溃疡形成,对溃疡活动期的患者和有溃疡史的患者危害性更大,往往可使溃疡加重、出血或复发。 咖啡、浓茶等饮料均能明显地刺激胃酸分泌,流行病学未能证实咖啡、浓茶等饮料与消化性溃疡的发生相关。但是长期饮用可能会增加发生消化性溃疡的危险性。主持人:这么多原因为引起消化性溃疡啊,你们在日常工作中遇到患者出现什么样的症状的考虑为消化性溃疡呢?李生:临床特点:①慢性过程:病程可达数年甚至数十年;②周期性发作:发作与缓解交替出现,以秋冬和冬春之交发作多见;③节律性疼痛:消化性溃疡的特征性表现。(一)症状:1.上腹部疼痛。①部位:胃溃疡在剑突下,十二指肠球部溃疡在剑突下稍偏右;②性质:可为钝痛、灼痛、剧痛和饱胀感;③节律性:胃溃疡常在餐后1/2~1小时后逐渐缓解;十二指肠球部溃疡常在餐后2~4小时出现,进食后可缓解或消失,即疼痛--进食—缓解。约半数DU患者可出现夜间疼痛。2.部分患者可伴有食后饱胀、嗳气、反酸等消化不良等症状。但是有约15%的消化性溃疡的患者可无任何症状,常因其他疾病做内窥镜或X线钡餐检查或发生出血、穿孔等并发症时发现。老年人多见,NSAID引起的溃疡近半数无症状。主持人:消化性溃疡这么严重,是不是有这些症状就可以诊断消化性溃疡呢?有没有什么确诊的方法呢?李生:消化性溃疡不能完全依靠症状来诊断的,必须依赖一些检查来确诊的。胃镜及胃粘膜组织活检:是诊断消化性溃疡的首选和主要方法。内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形,边缘光滑整齐,底部覆盖白色或黄白色渗出物,周围粘膜皱襞充血、水肿。按病期可分为活动期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)。还可以通过X线钡餐检查:比较简单和常用的诊断方法,了解食道、胃、十二指肠有无病变,但缺点是微小病变可能无法侦测,且不能直接作切片,目前已甚少做为第一线检查。。确诊为消化性溃疡我们还常规的进行幽门螺杆菌检测:检测的方法有侵入性方法:胃镜取活捡后进行,有快速尿素酶试验、组织学检查、培养。非侵入性方法:13C-或14C-尿素呼气试验、血清幽门螺杆菌抗体检测。主持人:那消化性溃疡如何治疗呢?李生: 本病的治疗原则是消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防和避免并发症。针对病因的治疗如根除幽门螺杆菌,是近年消化性溃疡治疗的一大进展。治疗消化性溃疡的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃粘膜药物两大类,主要起缓解症状和促进溃疡愈合的作用,常与根除幽门螺杆菌治疗配合使用。对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡,根除幽门螺杆菌不但可以促进溃疡愈合,而且可以预防溃疡复发,从而彻底治愈溃疡。因此,凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡,无论初发或复发、活动或静止、有无合并症,均应予以根除幽门螺杆菌治疗。主持人:说到幽门螺杆菌,经常听到朋友说我胃里面查出有细菌感染了,是不是就是幽门螺杆菌啊李生:是的,发现幽门螺杆菌的学者获得了诺贝尔医学奖,幽门螺杆菌通常寄居在人体胃的幽门部,是引起胃部疾病的罪魁祸首, 幽门螺旋杆菌(Hp)感染是一个世界性的问题。感染率随年龄的增高而增加。我国属感染率较高的国家,自然人群的感染率为40%~60%。Hp在慢性胃炎患者的检出率为60%~70%,在胃溃疡为70%~80%,在十二指肠溃疡患者胃窦部为80%~100%。 该菌的传播主要是人与人之间经过口-粪或口-口途径传播。如果患有这类疾病,查出有幽门螺杆菌,一定要进行正规的根除治疗,否则容易导致细菌耐药,不易治疗。我院今年开设了幽门螺杆菌专病门诊,在每周一至周五下午,有高年资主治医师或高级职称专家坐诊,在这里做个小广告啊。 主持人:消化性溃疡治愈后会复发吗?李生:消化性溃疡是一种慢性病,在临床上,即使不应用抗溃疡药物,如无并发症,患者也可以自愈,据统计自愈时间较长,在3个月以上,自愈后,隔一段时间,会再次出现溃疡和相应症状,即消化性溃疡复发。目前虽有强有力的抗消化性溃疡药物,能很快使溃疡症状消失,减少溃疡的并发症,有效愈合溃疡,但当患者停用抗消化性溃疡药物后,又会出现临床症状,内镜证实又有溃疡。因此,有效的抗溃疡药物,不能预防消化性溃疡的复发。 相关资料表明,十二指肠溃疡愈合后每年复发率高达50%~80%,30%~43%的十二指肠溃疡患者,每年出现一次复发,16%~30%的患者每年复发两次,3%~5.6%每年复发三次或三次以上,胃溃疡的复发情况大致与十二指肠溃疡相似,大约有一半至2/3的胃溃疡患者在愈合后的2年内有复发。主持人:消化性溃疡如何预防呢?李生:(1)作息时间要定时,保持心情开朗,减少生活压力,在溃疡疼痛期间应减少活动,充分休息,以缓解身心压力,在缓解期应适当运动。(2)良好的饮食习惯。定时定量,细嚼慢咽,使食物容易消化。避免进食刺激性食物,避免烟酒,咖啡,浓茶,选择清淡,不油腻,易消化的食物。吃饭专心,饭后注意休息,让胃肠维持正常消化活动。 (3)按医嘱正确服药,在服用阿斯匹林或治疗风湿关节炎的药物要特别小心,宜在饭后服用,以减少对胃壁的刺激。
肝硬化又称肝硬变,最常见的病因是病毒性肝炎(主要是乙肝、丙肝,其他肝炎一般不会发展为肝硬化),其次是血吸虫病、乙醇(酒精)中毒、化学物质(如磷、砷、氯仿等)和药物(异烟肼、利福平等)中毒。肝硬化起病和病程经过缓慢。肝硬化是怎样发生和发现的? 肝脏是一个比较“沉默”的脏器,如炎症较轻,症状不很明显,血清转氨酶升高的幅度不很大,可能被疏忽。肝组织少许炎症破坏,少许纤维修补,经过长期的积累,也能发展到肝硬化。由肝炎发展的肝硬化,到肝硬化时还有肝炎活动,医学叫活动性肝硬化,本文描述的都是这种肝硬化。 慢性乙型肝炎发展为肝硬化是相当常见的,累计可占40%,但未必全被临床发现。B超和CT诊断的只占实际数的40%,肝穿刺也只能诊断出80%。有的人因胃病手术,意外的发现了肝硬化,不然,可能终生都不知道呢。 潜在发展的肝硬化可以是无症状的。可能有血清转氨酶间歇性小幅度升高,服消炎降酶药物易于复常。多数是“小三阳”,血清病毒水平在1×105拷贝/毫升上下波动,常不被病人重视。病变在不知不觉中发展,有时去看病,也常不能确知其实际的病变状态。 当然,从慢性乙型肝炎发展到肝硬化有各种各样的过程,我现在描述的主要是你经历的那一种,是容易被疏忽、很需要警惕的那一种。肝硬化都那么可怕吗? 肝硬化是多种多样的:有的较轻,轻的自己都不知道;有的很重,重的必需要换一个肝脏。我今天想与你谈一谈,就为你过去耽误了,再不要耽误把轻的变成重的了。 慢性乙型肝炎发展的肝硬化,最轻的、实际上只是有少数小结节形成的重度肝炎,通俗叫做早期肝硬化,这种肝硬化用血清、B超和CT检查都不行,只有肝穿刺才能查出来。早期肝硬化经过抗病毒治疗,病变是可逆的,极大多数可以摘掉肝硬化的帽子。所以当怀疑肝硬化而不能确定时,做肝穿刺是很重要的,因为只能用肝穿刺诊断的肝硬化,经过抗病毒治疗,可以有最好的后果。 大多数肝硬化都是代偿性的,代偿的意思是大体上还能负荷像过去那样的生活和工作,可能你就是这一种,而且是轻度,这是容易被疏忽的。再重一点,就可能有一些模糊的症状:容易疲乏,吃饭不很香,腹部不适、或右上腹部发闷。血清转氨酶升高和其他肝功能试验异常。B超最常发现脾大,还可以有个别不很确定的超声表现。再重一点,症状可能会稍多一些,肝功能试验血清转氨酶升高、白蛋白稍低、出现肝掌、蜘蛛痣,B超显示肝表面不平、门静脉和脾静脉增宽等。 再向重度发展,就到了失代偿性肝硬化:黄疸、腹水、脑病、出血和白蛋白降低。失代偿是长期病毒复制和炎症活动的结果,是晚期的活动性肝硬化。代偿性肝硬化还能治疗吗? 能,当然能!能够使你过以前差不多的生活、做以前差不多的工作,只是生活质量稍稍要打些折扣。不能喝酒,不能暴饮暴食,不能做较重的体力活,可以去慢跑、却不能参加百米比赛。譬如别人挑100斤走100里;你只能挑70~80斤,但同样能走到终点。 首先要把你的病情检查清楚,然后根据你的病情,请医生与你讨论。你需要了解你的病情,争取最好的前景。你过去耽误的主要是抗病毒治疗,现在还得从抗病毒开始 这种肝硬化是乙肝病毒引起的,现在肝脏还在被炎症损伤,还是活动性的肝硬化。因而,清除病毒,控制炎症,才能刹住病变的进展。关于抗病毒治疗的药物,我在《博客》中已经几次谈到了,请你参考。一般而言,对活动性肝硬化的治疗要比肝炎的效果好一些。如果你年龄较大,体质不很好,用核苷类药比较安全、稳当;如果你年轻,病情不算很重,而且有更高的追求,也可以用干扰素。其次是检查有无肝硬化的合并症,要处理好这些合并症 人体腹腔中所有内脏的血液,都是由门静脉经肝脏回到心脏去的,肝脏硬化,门静脉血流的阻力增高,叫做门静脉高压,从而发生几种合并症。 代偿性肝硬化也可有凶险的合并症,最要紧的是有胃食管静脉曲张,如果发生曲张静脉破裂出血,病情可能一下“滑坡”,这是最大的风险。而且一次出血了,以后会经常复发。必需在还没有发生前预防其发生!这就要做胃镜检查:轻的可以服药预防出血,重要的是要服用到位;太重的要做套扎。胃食管静脉曲张的病人不能吃硬的、刺激性的食物;还要避免大便闭结。 较常见的合并症还有脾功能亢进。脾脏是人体的功能性血库,正常脾脏只将衰老的血细胞破坏、清除。脾脏的血液也是经门静脉流向肝脏的,肝硬化时脾脏淤血性肿大,会发生脾功能亢进,将正常的血细胞也破坏了。白细胞减少了,容易发生肺炎、败血症;血小板减少了,在血管破裂时缺少堵塞破口的物质。血细胞太低了,也是有风险的,所以严重的脾功能亢进需要把脾脏破坏掉一部分(脾栓塞),甚至必需把脾脏切掉。 活动性肝硬化的病人每年有1%~4%会发生肝癌,每6个月要检查B超和甲胎蛋白。这样早期发现的只可能是“小肝癌”,小肝癌是一个特定的诊断,是可以根治的。 活动性肝硬化经过抗病毒治疗获得疗效,门静脉高压会降低,上述合并症会减轻;特别是肝癌的发生率会很低。 然后要改善肝功能,这是最根本的 不要迷信一些草啊、芝啊的,天下没有“仙草”,仙草是市场操作出来的。 按照医学常识增强食物营养,民间的食物禁忌不是科学,未必可信。 药物当然很需要,但要用得准确,适当。药物的名称未必就说明有那样的效果,病毒清除了,炎症控制了,肝纤维化自然会减轻。价廉常用的大半是值得用的药;昂贵的、大做广告的多数是不值得用的药。 生活要有规律,工作要量力而为。 你要就近找一位可以长期顾问的医生,熟悉你的病情,你需要定期去他那里检查、咨询。